2016年南京医疗服务价格改革方案及指导意见(解读)

发布日期:2016-08-06 13:39:01 智坤教育www.zktw.com
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  下面小编给大家介绍了关于《2016年南京医疗服务价格改革方案及指导意见(解读)》,有需要的朋友可以来了解一下,希望对你有所帮助,仅供参考!因最新相关政策还未正式出台,故部分政策沿用往年,如有变动,请以官方网站发布为主。

  2016年南京医疗服务价格改革方案及指导意见(解读)

  一、2016年度筹资标准

  老年居民筹资标准由840元/人·年提高至860元/人·年,其中,财政补助460元/人·年,个人缴费400元/人·年。

  其他居民筹资标准由860元/人·年提高至910元/人·年,其中,财政补助430元/人·年,个人缴费480元/人·年。

  学生儿童筹资标准由500元/人·年提高至580元/人·年,其中,财政补助430元/人·年,个人缴费150元/人·年。

  大学生筹资标准由480元/人·年提高至550元/人·年,其中,财政补助430元/人·年,个人缴费120元/人·年。2015年12月31日前入学大学生个人缴费标准按宁人社〔2014 〕156号相关规定执行。

  二、提高学生儿童门诊待遇

  学生儿童门诊报销费用段由0-300元调整为0-400元。

  “全面破除城乡(区域)二元结构,加快全区域城市化和城乡(区域)一体化发展进程”是南京第二阶段综合改革7大任务中的第四项任务,在南京市委十三届七次全会出台的《关于实施综合改革工程第二阶段重点任务的意见》(讨论稿)中,这项改革需要在7个方面取得突破,分别是推进社会保障一体化、实行交通和水务一体化、加快户籍制度一体化、深化农村产权制度改革、构建新型农业经营体系、深化新市镇综合改革、健全南京都市圈协同发展机制。

  这些改革中,城乡医保并轨、全市域户籍互迁、全面放开远郊区落户限制、取消在宁高校应届毕业本科生落户限制等成为人们关注的焦点,市民对此充满期待。改革将为南京发展和城乡居民带来哪些利好,如何推进才能让改革真正“落地”,记者采访了相关专家和人士。

  城乡医保差距将逐步缩小

  六合区竹镇镇大泉村55岁村民圣永喜患有直肠癌,去年9月3日住进六合区人民医院,10月28日出院,目前还在医院定期做化疗。“手术加上化疗费用等,总共花了8万多元钱,我参加了新农合,按照政策可以报销70%。”他说,如果能与南京居民享受同等的医疗保险待遇就好了,按照南京市城镇居民医保政策,直肠癌属于门诊大病,医保范围内费用可报销80%。

  据了解,目前,南京市主要有3种基本医疗保险制度,分别是职工医保、居民医保和农村新型合作医疗。它们的管理机构、筹资标准和保障水平都不相同,参保“碎片化”、管理“多头化”带来很多问题。“从全面破除城乡二元结构,推进社会保障一体化的角度,有必要逐步缩小不同医保政策之间的差异,逐步实现‘并轨’。”市人社局相关负责人说,由于新农合与居民医保的筹资标准和保障水平差异相对较小,因此,今年南京市有望启动两者的“并轨”工作,使城乡居民公平享有基本医保待遇。

  居民医保和新农合补助

  今年将提高到

  每人每年不低于240元

  南京市政府昨日发布《全市深化医药卫生体制改革2012年度主要工作安排》,在全民医保、基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革等方面提出任务安排。

  南京将巩固扩大基本医疗保障覆盖面。推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、农民工、领取失业金期间的失业人员及在宁就业的外国人等参加职工医保。建立大学生参加居民医保的长效机制。

  提高基本医疗保障水平。对居民医保和新农合补助水平提高到每人每年不低于240元,相应提高个人缴费水平,人均筹资标准不低于300元。

  提高住院费用医保支付比例。职工医保政策范围内住院支付比例稳定在80%以上;居民医保政策范围内住院支付比例稳定在70%以上,基金最高支付限额不低于22万元。新农合政策范围内住院费用报销比例达到75%左右;最高支付限额达到当地农村居民人均纯收入的10倍以上,且不低于10万元。记者 成岗

  南京近50万失地农民

  全部享受市民待遇

  南京市政府昨天宣布:南京近50万失地农民全部享受市民待遇,看病、养老、失业等进入城镇社会保险,再也没有了后顾之忧。

  1983年以来,南京一次性货币化安置被征地人员已近50万人。怎样有效地让失地农民生活有保障?南京市委、市政府从2011年1月1日开始,在全市范围建立了被征地人员社会保障制度。先后把48.61万被征地人员纳入了城镇社会保险,享受到职工养老、医疗、失业等相关待遇。

  南京市人社局副局长江萍表示,“这一次的政策就是真正把农民变市民,跟城镇职工是一样的待遇。我们给一次性补缴15年的城镇职工养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险,就跟城镇职工一样可以享受职工的这几个险。”

  南京市政府把解决失地农民的安置问题作为几年来最大的一项惠民工程强力推进,仅江宁区在三个星期里就完成了8万失地人员的进保工作。

  补偿机制转变

  多年来,“以药养医”机制形成的原因是医院的差额补偿政策和按项目收费方式,而医疗服务价格调整的严重滞后则加剧了这种结果。

  当前,医疗服务项目体现人力价值的技术和劳务服务定价普遍低于成本,药品和耗材、设备检查检验成了医院的主要收入来源。

  《意见》指出,围绕公立医院综合改革,统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策,同步调整医疗服务价格。重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。在此基础上,通过规范诊疗行为,降低药品、耗材等费用腾出空间,动态调整医疗服务价格。

  这种改革思路是通过“腾笼换鸟”策略,实现补偿机制的合理转变。同时,医保支付政策需同步跟进,提高的医疗服务应纳入医保范围,不能因为服务价格提升而增加患者就医负担。

  医疗机构补偿机制转变是公立医院改革的核心内容,与医疗服务价格改革、药品价格改革、流通政策改革之间关系紧密,又需医保政策有力支撑。由此,此次改革的顺利推进,有赖于医疗、医保、医药三者真正协调联动。

  《意见》提出,将扩大按病种、按服务单元收费范围,逐步减少按项目收费,这与医保支付方式改革的要求相对应。支付方式改革的方向是“打包付费”,允许“结余归己”,鼓励医疗机构增强成本意识,减少不必要的服务提供,但可能与现行的按项目收费政策不符;因此《意见》里提出的定价(收费)方式改革,大大加强了与医保支付方式改革的政策匹配度。

  与按项目收(付)费相比,按病种、按服务单元等收(付)费方式改革,实际上是一种注重医务人员劳务价值、间接提高医疗服务价格的改革措施,是更加关注产出而非投入的激励机制设计,从而更有利于卫生系统绩效的改善。同时,《意见》强调了可以授权设区市和有条件的县(市)对医疗服务价格进行调整,既符合价格法的规定,也符合医改工作的实际。

  如何进行基于DRGs(诊断相关分组)病种成本核算,对于制定医保支付价格以及医院病种成本控制,都有重要作用。

  按DRGs收(付)费,指按照临床相似性和资源消耗相似性(即按照疾病严重程度、治疗方法复杂和资源消耗程度)把患者分入500-600个诊断相关组,然后每组确定一个统一的收费和支付标准。DRGs是迄今为止最为先进的支付方式,而医疗服务项目技术规范是开展DRGs的基础工作,需要做足功课。

  往往有观点认为,今后按项目付费会退出历史舞台。其实不然,医疗服务项目规范以及相关的编码技术,是开展一切打包付费方式的基础,是医疗服务标准化、规范化的要求,亦是医疗机构开展成本核算提高运行效率的基础。